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Hipertens?o: 4 milh?es de casos s?o hormonais e podem ter cura, mas muitos desconhecem a condi??o; alertam médicos

Diagnóstico pouco conhecido,?omilh?esdecasoss?ohormonaisepodemtercuramasmuitosdesconhecemacondi??oalertammécomo fazer truques com fichas de poker porém bastante prevalente, o hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma forma de hipertens?o arterial em que a origem é hormonal. A detec??o é importante: os casos elevam de forma mais significativa os riscos de desfechos cardíacos graves e demandam um tratamento diferenciado. Por isso, a Endocrine Society, dos Estados Unidos, atualizou suas diretrizes internacionais sobre o tema indicando que todo paciente com hipertens?o seja rastreado para HAP. O documento foi apresentado de forma inédita no Brasil durante o Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia (CBAEM 2025), que acontece nesta semana em Gramado. Flavia Amanda Barbosa, coordenadora do Departamento de Adrenal e Hipertens?o da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), explica que em muitos casos é um tipo de hipertens?o que pode até mesmo ser curada: — O HAP é uma causa muito frequente de press?o alta em que conseguimos curar na grande maioria das vezes quando é detectado em estágio precoce. é diferente da hipertens?o comum, que n?o tem cura, apenas controlamos com anti-hipertensivos. E esse paciente tem mais risco de infarto, arritmia, AVCs, ent?o fazendo esse diagnóstico e tratando tiramos ou diminuímos muito os riscos. Por isso, as novas diretrizes têm buscado ampliar a identifica??o dos pacientes. De modo diferente da press?o alta convencional, que geralmente é resultado de fatores de risco como má alimenta??o, sedentarismo e tabagismo, nesses pacientes a causa é um problema nas glandulas suprarrenais, também conhecidas como adrenais, que ficam em cima dos dois rins e produzem um horm?nio chamado aldosterona. — O paciente pode ter um pequeno tumor, geralmente benigno, que leva a glandula a produzir a aldosterona em excesso. Isso pode acontecer em uma ou nas duas glandulas. Esse horm?nio controla o sal do nosso corpo. E, quanto mais sódio (sal), maior é a press?o. Estimativas apontam que cerca de 8% dos casos de hipertens?o s?o devido ao HAP, o que corresponde a cerca de 4,2 milh?es de brasileiros. Esse percentual pode chegar a ser de 16,2% entre hipertensos de 18 a 40 anos, e de quase 30% entre os pacientes cuja press?o é resistente aos anti-hipertensivos convencionais, segundo as novas diretrizes. — A prevalência aumenta progressivamente de acordo com a gravidade da hipertens?o arterial. Grande parte dos pacientes, porém, n?o tem o diagnóstico e, consequentemente, o tratamento correto. Mas é uma doen?a muito comum e que tem um tratamento específico capaz de reduzir os riscos — diz Madson Almeida, chefe do Laboratório de Endocrinologia Molecular e Celular LIM25 da Universidade de S?o Paulo (USP), diretor da Comiss?o Internacional da SBEM. O HAP pode envolver um problema em uma das glandulas suprarrenais, chamado de unilateral, ou nas duas, classificado como bilateral. No primeiro, que representa cerca de 40% dos casos, o tratamento é cirúrgico e envolve a retirada da glandula, o que possibilita a cura da doen?a. Já no bilateral, que responde por 60% dos pacientes, é utilizado um anti-hipertensivo específico que atua contra a aldosterona, chamado de espironolactona, que está disponível no SUS. — Quanto mais precoce, maior o potencial de cura. Mas como o diagnóstico é negligenciado, muitas vezes o paciente já chega com consequências da press?o alta, como infarto, uma doen?a cardíaca estabelecida, uma doen?a renal. A chance de cura da hipertens?o nesses casos é menor, mas ainda assim o tratamento correto vai diminuir os riscos e facilitar o controle — diz Flavia. O rastreamento indicado a todos com hipertens?o arterial é feito com testes simples que dosam dois horm?nios, a aldosterona e a renina. A partir daí, a depender dos resultados, o médico come?a a investigar se é um caso de HAP. No entanto, a endocrinologista lembra que, especialmente na realidade do SUS, o acesso a esses métodos ainda é um entrave: — Eles nem sempre est?o disponíveis. E a investiga??o depois da triagem é mais específica, ent?o demanda um servi?o especializado, profissionais capacitados. Isso acaba às vezes inibindo que o próprio médico pense nesse diagnóstico. Mas ainda estamos no momento de lembrar que a doen?a existe, de os profissionais reconhecerem essa possibilidade do diagnóstico. Um sinal de alerta de que um paciente com press?o alta pode ter HAP é a resistência aos anti-hipertensivos convencionais e, em casos em que a doen?a já está mais avan?ada, o desenvolvimento de quadros de hipocalemia (perda de potássio). Isso porque, com o acúmulo de sódio no corpo, o organismo passa a eliminar potássio em busca de equilíbrio. A longo prazo, essa perda de potássio pode se manifestar com sintomas como muitas caimbras, fraqueza muscular, arritmias cardíacas, paralisia muscular, ou seja, também elevar os riscos desse paciente. Em rela??o às causas do HAP, Flavia explica que a grande maioria s?o chamados de esporádicos, n?o têm uma origem conhecida. Mas há alguns considerados hereditários, em que um histórico na família aumenta a chance de o indivíduo ter a doen?a. O repórter viajou a convite do Congresso Brasileiro de Atualiza??o em Endocrinologia e Metabologia (CBAEM 2025). 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